通腑法不独泻“阳明”，六腑都可通，用药各不同

发布日期：2024-09-12 00:07 点击次数：175

中医书友会 2024年07月24日 06:31 江苏

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中医书友会第3948期每天一期，陪同中医东说念主成长

I导读：咱们说通腑的本领，当先猜测的就是大承气汤泻实通浊。但是“腑以通为降”，腑病常弘扬为实证热证，六腑都可用通腑之法！在用药上，通六腑有何不同？这篇著作依然为你梳理好啦。

—本文约3900字，展望阅读10分钟—

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通腑法尽头临床诈欺

作家/张士卿

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简介：张士卿（1945-），河北省邯郸县东说念主，解说，主任中医生，博士沟通生导师，宇宙老中医药众人学术告诫袭取职责携带淳厚，首批甘肃省名中医，享受国务院政府迥殊津贴众人。现任中华中医药学会儿科分会副会长，甘肃省中医药学会副会长，甘肃省中医药学会儿科专科委员会主任委员，《中医儿科杂志》主编等职。

通腑法，是中医常用治法之一，尤其关于某些热证、实证，用之顺应，每有奇效。但每每所说的通腑，主如若指通泻阳明之腑，亦即通里攻下，以畅肠腑之法，用于腹满拒按，大便秘结之阳明腑实证。而东说念主体之腑，不仅限于手阳明大肠，实应包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六者，总称六腑。因此，所谓通腑，广言之亦不消局限于通泻阳明一法，而应彭胀其义，实践其用，何腑需通，即通何腑。如斯，方为活机活法，灵敏圆通，而不失中医辨证论治之精神。这恰是笔者愿建议这一问题进行盘问的兴味，现将笔者对通腑法的意志以及临床诈欺的体会概括于后，以投砾引珠，与同说念共磋。

一、通腑的常用时势

1.通泻阳明法阳明，在此特指手阳明大肠腑。

《素问·灵兰秘典论》说，“大肠者，传导之官，变化出焉。”

糟粕的传化，粪便的排泄，全赖大肠功能的正常举止。若因高热不退，灼伤津液，每致热结阳明，腑实欠亨，而证见腹满胀痛，不喜揉按，大便燥结，苔黄糙厚，脉象千里实有劲。关于此证，单纯清热，则因邪无出息，其热难撤，必须用扫地外出之法，以通便泄热，荡涤肠胃，攻逐积秽，流通腑气，方能获邪去热退之效。故承气汤类可为本法常用方剂。2.通降胃腑法胃主受纳，腐熟水谷，其性以通降为和。若饮食不节，停滞于胃，或因痰浊阻中，气机失畅，必致胃成仇降，甚则反而上逆，出现胃脘胀满，难堪，嗳气不舒，恶心吐逆等症。对此，须以消食导滞，理气和胃，降逆止呕等药物，以通降胃腑，方能使胃的功能得以收复。本法常用方剂为保和汤、温胆汤、橘皮竹茹汤、旋复代赭汤。3.泄漏胆腑法胆附于肝，性喜疏达，内藏清净胆汁，故有“中精之府”之称。胆汁泄注于小肠，径直有助于食品的消化。若因胆失疏达，或干冷壅滞，蜿蜒胆说念，以致胆汁排泄不利，不仅会影响脾胃运化，出现肋下胀满难堪，食欲减退，或胆汁上泛，而见口苦，吐逆黄绿苦水等症，甚而还会因胆液凝合，形成结石，或胆汁外溢，而出现黄疸。对此，疗养必须以泄漏胆府，疏利胆说念，连续清热利湿，或清热解毒等法，方可收效。本法常用方剂为大柴胡汤、胆说念排石汤、清胆利湿汤、茵陈蒿汤等。4.通导火腑法心与小肠相表里，心者，君火之脏，小肠为火腑。心火亢盛，不仅不错上炎而引起心烦不宁，吵嘴生疮，还不错沿经脉下行，移热于小肠，致使火腑被灼，水说念滞涩，而见小便黄赤，灼热难堪等症。此证疗养虽应清泻心火，但“古东说念主治心火必用导赤”，其主要原因就是“心为君火，无直折之理，但当通利小肠”(《银海指南》)，若使邪热从小便排出，其证自消。故本法以导赤散、五淋散等为代表方剂。5.通利州都法州都，代指膀胱。

《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”讲明膀胱的功能主如若贮尿和排尿。

膀胱气化功能正常，则小便通利，自无水肿、癃闭之患。若因干冷瘀结，气化失司，则常出现少腹急结，小便欠亨，甚或点滴不出；或因肾阳虚衰，膀胱气化失司，气不化水，阳虚水泛，而见小便不利，混身浮肿；或脾虚不运，小肠分清别浊功能失责，津液不从前渗而错走肠说念，致使水谷羼杂，清浊不分，发生小便枯竭，大便水泻不啻之症。针对上述诸症，疗养虽宜辨证，属干冷者，当清热利尿；属瘀结者，当化瘀通淋；属气滞水阻者，当行气利水；属气化窝囊者，当化气行水；属清浊相混者，当分清别浊。但其疗养的关节，总以启癃开闭，通利州都，通阳化气，使膀胱的功能得以收复为要。本法常用方剂为八正散、桃核承气汤、五苓散、真武汤等。6.通调孤腑法孤腑者，三焦也。三焦乃脏腑除外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑。其功能主如若主抓诸气，总司全身气机、气化，为水液升降进出之说念路。是以，《素问·灵兰秘典论》谓：“三焦者，决渎之官，水说念出焉。”

《中藏经》更指出，三焦能“总领五藏六府，营卫经络，表里摆布凹凸之气也。三焦通，则表里摆布凹凸都通。其于混身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。

若因干冷豪阔，三焦欠亨，则必致水说念不利，运说念受阻，升降失常，而腹胀喘满，面浮肢肿诸症在所未免。对此，必须禁受通调三焦，温运利湿，芳醇宣化，疏理行气之法，方可负气机流通，诸症悉除。本法常用方剂为中满分消汤、五加减浩气散、三仁汤、苏子降气汤等。

二、通腑法临床诈欺举隅

通腑法在临床上诈欺边界特地浅显。腑病实证者诚然可通，即即是脏病，若属实证，亦可通调其相应之腑。中医向有“脏无出息，腑有出息”之说，故欲扶正，可补其脏，而欲祛邪，则应通其腑。1.通泻阳明法调治肠梗阻术后肠麻木通泻阳明法，适用于肠梗阻以及热病中出现的阳明腑实证。临床以腹满胀痛，拒按，便结欠亨，甚则数日不举止本法使用依据。1975年秋，曾治一男性患者，因急性肠梗阻入院手术。术后5天，大便未行，亦无排气，腹部胀满难堪，饮食少进，肠鸣音隐匿。西医诊为术后肠麻木，建议先用中药爱护。辨证：乃属阳明结滞，腑气不畅，故拟承气汤加味治之。处方枳实10克、厚朴10克、生大黄6克(后下)、炒莱菔子30克、青陈皮各6克、玄明粉10克(分冲)。一剂，水煎分二次温服。患者当晚服头煎药后40分钟，自发腹部攻痛加重，便意困顿，入厕即便出玄色团状物数块，腹部胀痛当场缓解。翌晨服下二煎药后1小时，又便稀粪巨额，诸证即除。2.通降胃腑法疗养婴儿民风性呛乳通降胃腑法适用于吐逆、呃逆、妊娠恶阻等各式原因引起的胃气不降诸症。1989年11月，曾治一男婴，出身2个月。因无母乳，靠东说念主工喂养。首次喂奶时，因奶嘴取孔过大，乳流急速，吮吸时酿成乳汁呛入气管，致使患儿咳呛不啻，后发展为吸入性肺炎，入院疗养。自此以后，每喂乳时，咳呛必作，甚则气逆喘憋，面青目赤，抽泣躁扰，涕泪俱出，横祸万状。患儿出身两个月来已因此病症入院6次。每次疗养用青霉素虽可将肺部炎症暂为抛弃，但对民风性咳呛乳汁，终无善策。不得已，只须靠输液或下胃管给食。在百般无奈的情况下，家长邀余诊治。其时患儿槁项黄馘，发育极差，两个月来，体重着实未尝加多。余想其病由喂养不妥所致，乳汁进口，刺激会厌，启闭失控，先致肺气上逆，当场胃气亦升，故为咳呛呕逆，频作不啻。据此机理，勉予芳醇化浊，和胃降逆之法，以通降胃腑，稍佐化痰利咽之品，以清肃肺气，退换会厌，则胃气降，肺气亦平，其症或可有治。处方藿香6克、苏叶6克、苏梗6克、黄连3克、射干3克、神曲6克、法半夏6克、浙贝母6克、桔梗6克、甘草1克。水煎服。三剂而咳呛减弱，六剂能正常喂乳。一月后随访，患儿乳食正常，体重加多，面色亦转红润，呛乳情状未再发生。3.泄漏胆腑法疗养胆说念蛔虫症兼并胆说念感染通顺胆腑法适用于胆囊炎、胆说念蛔虫症、胆石症、蜿蜒性黄疸等。临床以有肋下胀痛，牵引肩背，呕恶，口苦，厌食浓重，甚则吐逆黄绿苦水，或吐蛔为使用本法主要依据。1974年春，余治一8岁男孩，患胆说念蛔虫症兼并胆说念感染，腹痛时作，吐逆不食，即以大柴胡汤加乌梅、槟榔治之而愈。4.通导火腑法疗养赤子疱疹性口腔炎通导火腑法适用于口腔炎、舌炎、赤子神经性尿频、尿说念炎等。临床以吵嘴生疮，舌尖碎痛，小便黄赤，甚或涩痛等为使用本法主要依据。1983年1月曾治一4岁女孩，口唇干裂，凹凸唇与口周，以及口腔内黏膜，均有散在疱疹，口周疱疹破溃流黄水。患儿纳差，便干，溺黄而浊。据证辨为心脾积热，火毒上冲。治以通导火腑，以泄火毒。处方方投导赤、泻黄二方化裁：生地10克、藿香6克、炒山栀6克、防风6克、生石膏10克、滑石粉10克、炒三仙10克、熟大黄6克、甘草3克。水煎服三剂而愈。5.通利州都法疗养输尿管结石通利州都法适用于膀胱炎、尿说念炎、尿路结石、前哨腺肥硕以及水肿、水泻等病证。临床以小便淋涩不利，甚或癃闭欠亨，或尿少浮肿，或水泻不啻等为使用本法主要依据。1976年曾调治一例右侧输尿管结石患者，即以天津南开病院利湿排石汤加减，通利州都，通淋化石，服药40余剂，结石抹杀而愈。6.通调孤腑法疗养慢性支气管炎通调孤腑法适用于慢性支气管炎、肝硬化腹水、湿温病等。临床以胸腹胀满，咳逆气喘，面浮身肿，不欲食饮，或呕恶痞闷等为使用本法主要依据。1975年曾治一男性患者，因久病痰喘息逆，渐至胸腹胀满，胁肋撑抓，动辄喘急痰鸣，呼吸发愤，诊其脉弦而滑，舌苔白腻。证据《素问·咳论》“久咳不已，三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”的纪录，断为痰浊壅盛，三焦气阻，升降不利。治拟疏理三焦，通调孤腑，降气化痰，除胀散满为法，处方以苏子降气汤合平胃散加减：处方苏子6克、橘红10克、法半夏10克、当归10克、前胡10克、肉桂3克、甜葶苈6克、甘草3克、生姜3片。服本方六剂，咳喘胀满俱减，复诊去肉桂、前胡，加党参15克、茯苓15克，续服十余剂而愈。

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